아래 긴글을 읽기 전 Chat GPT 4o 요약

이 글은 통증 치료에서 진단의 중요성을 강조하며, 메리라는 환자의 사례를 통해 이를 설명합니다. 메리는 요통과 천장관절(SI) 통증으로 8명의 의료 전문가를 거쳤으나 증상이 개선되지 않았습니다. 필자는 선택적 기능적 움직임 평가(SFMA)를 통해 메리의 문제를 분석했고,

통증의 원인이 요추나 천장관절이 아닌 흉부와 왼쪽 발목의 가동성 제한에 있음을 발견했습니다.

필자는 기존 의료진들이 증상만 치료한 반면, 본인은 통증의 원인에 집중했다고 강조합니다. 이를 통해 메리는 증상이 개선되고, 삶의 희망을 되찾았습니다. 이 사례는 전신을 고려한 정확한 진단이 얼마나 중요한지를 보여주며, 시간과 자원이 부족하더라도 체계적인 접근의 필요성을 일깨웁니다.

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우리의 직업적 경력은 지속적인 학습과 기술 연마의 과정입니다. 우리는 자신의 능력에 점점 더 익숙해지면서도, 인간의 몸에 대한 이해와 긍정적인 변화를 이끌어내는 방법을 끊임없이 탐구합니다. 이 여정에는 기복이 있습니다. 패배의 순간도, 성공의 순간도 경험합니다. 완벽을 추구할 수는 있지만, 우리를 위대하게 만드는 것은 무엇이 잘못되었는지 이해하려는 노력과 해결책을 찾기 위해 익숙한 영역에서 벗어나려는 의지입니다.

저는 문제 해결자가 되어야 한다는 필요성을 제게 심어준 멘토들 곁에 있었던 축복을 받았습니다. 제 케어를 받는 각 개인을 단순한 진단명이 아니라, 개별적인 인간으로 바라보라고 가르쳐 주었습니다. 그들은 단순히 통증만 치료하는 함정에 빠지지 말고, 왜 특정 부위가 아픈지를 살펴보라고 가르쳤습니다. 통증의 원인을 단순히 찾는 것이 아니라, 그 근본적인 원인을 찾아야 한다고 배웠습니다. 무엇보다도, 진단이 성공의 열쇠라는 것을 그들은 가르쳐줄 뿐만 아니라, 직접 보여주었습니다. 최고의 수기치료사이거나 모든 도구를 사용할 수 있더라도, 이를 올바른 위치에서 사용하지 않는다면 효과를 발휘하지 못할 것입니다.

이 진단의 중요성은 최근에 저에게 만족과 동시에 큰 좌절감을 안겨주었습니다.

한 개인이 과거 고객의 추천을 통해 평가 일정을 잡기 위해 저에게 연락을 했습니다. 사생활 보호를 위해 이 글에서는 그녀를 메리(Mary)라고 부르겠습니다. 초기 전화 통화에서 메리는 제가 그녀의 요통/천장관절(SI) 통증을 위해 찾아간 여덟 번째 의료 전문가라고 말했습니다. 그녀는 자신의 상황에 대해 느끼는 절망감도 함께 공유했습니다. 저는 메리가 겪고 있는 이 상태가 그녀의 삶에 미치는 영향을 생각하며 안타까운 마음을 느꼈습니다. 저 역시 비슷한 경험이 있었기 때문입니다. 이러한 통증은 단순히 신체적 문제를 넘어 다양한 문제를 야기합니다.

초기 평가에서 메리는 이전에 만났던 의료 제공자 목록, 영상 검사 결과, 그리고 통증을 줄이기 위해 시도했던 모든 것을 가져왔습니다. 우리는 그녀의 과거 부상 이력, 자전거 사고로 인해 오른쪽 어깨를 다친 적이 있었던 점, 그리고 여러 차례 왼쪽 발목을 삐었던 경험에 대해 논의했습니다. 그녀는 활동적인 사람으로 스트레스를 해소하기 위해 운동에 의존하고 있었습니다. 하지만 현재는 통증이 증가하지 않고는 운동을 할 수 없는 상태였습니다. 그녀의 경험에 대해 이야기하는 동안, 메리는 감정적으로 흔들렸습니다. 그러면서도 자신의 통증이 “정신적인 문제”라는 말을 들어왔던 데에서 오는 좌절감을 다시 한 번 표현했습니다.

저는 모든 평가를 동일한 방식으로 시작합니다. 선택적 기능적 움직임 평가(Selective Functional Movement Assessment, SFMA)를 수행합니다. 어떤 개인적 편견이나 가정도 표준 절차를 방해하지 않도록 합니다. 저는 최상위 움직임 패턴(Top Tier patterns)을 확인하고, 그 결과를 기반으로 적절한 세부 평가로 진행했습니다. 대부분의 최상위 패턴이 비정상적이며, 특히 왼쪽으로의 다분절 회전(Multi-Segmental Rotation)이 통증을 유발한다는 사실은 놀랄 일이 아니었습니다. 비정상적인 모든 패턴을 세분화하여 시스템에 가장 큰 스트레스를 유발하는 요인을 찾아야 했습니다.

SFMA를 완료한 후, 다음과 같은 주요 가동성 제한이 확인되었습니다:

• 양측 흉부 신전/회전 가동성 제한 (오른쪽: 15도, 왼쪽: 30도)
• 왼쪽 발목 배측굴곡(DF), 외반(eversion), 족저굴곡(PF) 가동성 제한
• 왼쪽 경골 내회전(Tibial IR) 가동성 제한

다음은 제가 다음 단계를 결정할 때 고려한 주요 사항입니다:

1. 그녀가 이전에 만난 모든 임상가는 그녀의 요추와 천장관절(SI)을 치료했으나 증상에는 아무런 변화가 없었습니다. 이를 사전에 알았다는 점은 저에게 통찰력과 이점을 제공했습니다. 하지만 이러한 정보를 알면서도, 저는 제 절차를 따르며 추측하지 않도록 했습니다. SFMA는 그녀의 가장 큰 문제가 요추가 아닌 흉부에 있다는 것을 보여주었습니다. 게다가 움직임에 있어서 상당한 비대칭이 있었습니다.
2. 그녀의 엉덩이는 이전에 만난 많은 임상의들에 의해 가동성 개선의 초점이 되었지만, 저는 그녀의 엉덩이가 수동적으로는 잘 움직인다는 것을 확인했습니다. 그녀는 충분한 범위의 움직임(ROM)을 가지고 있었습니다. 오히려 우리는 엉덩이의 운동 제어 재훈련에 초점을 맞출 수 있었습니다.
3. 그녀는 신발에 사용할 교정기를 처방받았습니다. 하지만 SFMA에서는 왼쪽 발목이 적절히 움직이지 않는다는 것을 확인했습니다. 메리는 이미 움직이지 않는 발목에 안정성을 더하는 교정을 받았습니다. 그녀의 시스템이 어디선가 무너질 수밖에 없었습니다.
4. 부상의 가장 큰 예측 변수는 과거 부상입니다. SFMA의 결과는 그녀의 이전 부상이 있었던 부위인 흉부, 오른쪽 어깨, 왼쪽 발목과 정확히 일치했습니다.

SFMA를 완료한 후, 저는 그녀가 기대했던 부위가 아닌 다른 부위를 살펴보는 이유에 대해 이야기를 나눴습니다. 인간의 신체에 대한 관절별 접근 방식과 왜 그녀의 발목과 흉부가 가장 큰 우려 사항이라고 느꼈는지 설명하며, 엉덩이가 잘 움직인다는 긍정적인 면도 강조했습니다. 그녀는 매우 감정적이 되어, 자신을 전반적으로 살펴보는 누군가가 있다는 점에 대해 감사하다고 말했습니다. 그녀는 자신의 발목이 문제가 될 수 있다고 생각해왔습니다. 우리는 그녀의 결과를 기반으로 한 치료 계획을 세웠고, 한 세션 후에 증상이 감소했습니다.

이번 사례의 만족스러운 점은 시스템을 고수하며 메리를 도울 수 있는 방법을 찾아낸 것이었습니다. 저는 추측하지 않았고 그녀의 증상만을 쫓지 않았습니다. 우리의 계획은 메리에게 희망을 주었고 그녀를 "덜 혼란스럽게" 느끼게 했습니다. 2주가 지나도 그녀는 여전히 진전을 보이며 즐겨하던 활동 일부를 다시 할 수 있게 되었습니다.

이번 사례에서의 좌절감은 그녀의 가장 큰 움직임 제한을 찾아내는 데 8명의 의료 제공자와 거의 1년이 걸렸다는 사실에서 비롯되었습니다. 이전 임상의들은 그녀의 증상을 치료했을 뿐, 원인을 찾아내지 못했습니다. 이는 동일한 치료의 비성공적인 결과를 이미 알고 있었음에도 발생했습니다. 이를 다르게 표현하자면, 그녀에게 이미 충분한 가동성을 가진 부위에 더 많은 가동성을 제공했으며, 결과적으로 그녀의 시스템에 더 많은 스트레스를 가할 가능성이 있었습니다.

제 세션과 다른 사람들의 세션 간에 결정적인 차이점은 무엇이었을까요? 제가 더 나은 수기 치료사이거나 더 나은 운동법을 가지고 있었던 것이 아닙니다. 단순히 그녀가 어떻게 움직이고 있는지(또는 움직이지 못하고 있는지)를 이해하는 데 초반에 시간을 들였다는 점입니다. 저는 진단에 우선순위를 두었습니다.

전체적인 평가를 하지 않는 이유로 시간 부족이 가장 흔히 거론됩니다. 저는 여러분이 메리의 입장이 되어 자신이 고통받는 사람이라면 어떤 방식으로 평가받기를 원하는지 자문해보길 권장합니다.